Triage i screening for tarmkræft
Hvorfor
Screeningen for tarmkræft med en afføringstest (FIT) har udvist mange fund af personer med tarmkræft
og personer med forstadier, som kræver tilbagevendende opfølgning ved koloskopi.
Samtidig henvises et stadigt stigende antal personer til udredning ved koloskopi i cancerpakke-forløb
pga. symptomer på tarmkræft.
I dag oplever vi derfor ventetider på koloskopi, der langt overstiger de lovbestemte 14 dage.
Det nuværende, samlede behov for koloskopi-undersøgelser overstiger ofte
landets samlede undersøgelses-kapacitet.
Et behov som vokser yderligere, da screeningsintervallet fra 2018 er reduceret fra de hidtidige 4 år til 2 år.
Tærskelværdi
I Danmark er cut-off-værdi (tærskelværdien) for usynligt blod i afføring
100 ng blod pr.ml afføring, som afgør,
om en person i screening tilbydes den efterfølgende koloskopi.
Mange europæiske lande med tarmkræft-screening har været nødsaget til at hæve cut-off værdien
for at tilpasse efterspørgslen af koloskopier til kapaciteten med den konsekvens,
at mange med kræft eller forstadier til sygdommen overses i den almene screening i disse lande.
Blandt alle koloskopier, dvs. screeningsafledte-koloskopier, udredende koloskopier pga. symptomer på tarmkræft
samt kontrol-koloskopi efter fjernelse af forstadier,
er ca. 50-70 % uden fund af kræft eller forstadier til kræft.
Metoder til en mere sikker selektion til koloskopi, af kun de, som reelt har behov,
kunne afpasse behov og kapacitet bedre ─
til fordel sundhedsøkonomisk; men især for den enkelte person,
som dermed undgår en ubehagelig (ikke risikofri) undersøgelse.
Vores forskningsresultater
Vores forskning i blodbaserede kræft-associerede biomarkører viser,:
- at blodprøver kan blive afgørende for identifikation af personer
med tarmkræft eller forstadier dertil
Vores forskningsresultater parallelt til den almene screening indikerer:
- at screening for tarmkræft baseret på en triage-test─
dvs. en kombination af personens alder + en afføringstest (FIT) + en blodprøver for kræft-associerede biomarkører─
kan medføre en sikrere selektion til koloskopi af kun de personer,
som har behov for undersøgelsen,
hvorved antallet af screenings-afledte koloskopier kan reduceres ca. 25%.
Nye udenlandske resultater har netop vist, at screeningens FIT-test også er velegnet
ved selektion til diagnostisk koloskopi pga. symptomer på tarmkræft.
Formentlig kan brug af TRIAGE derfor også betyde en mere præcis selektion til koloskopi
blandt dem, som henvises til diagnostisk koloskopi (cancerpakke-forløb).
Triage i selektion til diagnostisk koloskopi i cancerpakke-forløb
For at validere TRIAGE-konceptets mulighed for en sikrere selektion
også til diagnostisk koloskopi i cancerpakke-forløb
er et 2-3-årigt valideringsprojekt opstartet pr. jan. 2019.
Over 2 år inkluderes 2.500 personer henvist til udredning i cancerpakke-forløb pga. af symptomer på tarmkræft.
Mulig reduktion af det samlede antal diagnostiske koloskopier plus
en reduktion af antallet af screenings-afledte koloskopier (jf. ovenfor)
kan betyde:
at det samlede antal nødvendige koloskopier kan tilpasses bedre
til den foreliggende undersøgelses-kapacitet—på landsplan
—dvs. ventetider på koloskopi kan reduceres eller helt elimineres.
Læs mere:
“Triage for selection to colonoscopy?”
“Serological biomarkers in triage of FIT-positive subjects?”
jf. i øvrigt presseomtaler :
Videnskab.dk (30.11.16) — DR / P1-Morgen (30.11.16) — Jyllands-Posten (01.12.16) — BT (01.12.16)
